醫治中國醫療問題的“處方”

中國的醫療制度未能跟上人們不斷變化的需求。得益於國家經濟的快速發展和購買力的不斷增長，中國民眾得以增加醫療方面的消費，但是由於種種原因，使得他們當中的許多人無法獲得需要的醫療服務。在此種背景下，最近在費城舉行的2010年沃頓中國商業論壇期間，專門舉辦了會議針對中國的醫療制度進行了探討，與會者提出了對有關問題的見解和改革建議。

 

事實上，中國的人均醫療開支一直在增加，中國衛生部的資料顯示，自1978年以來，中國的人均醫療開支每年平均增長16%，預計在2009年和2010年將增長20%。“我們發現，經濟增長可能將帶動醫療需求的增長，”上海復旦大學前經濟學教授及中國醫療改革專家蔡江南（John Cai）在討論會上說道。“與此同時，醫療改進的過程中存在不少障礙。”

 

醫療現狀

 

中國經濟的快速增長也帶來了一個令人注目的情況，國內“出現的一些[健康]問題與發達國家非常相似，”蔡指出，他目前是美國麻省衛生福利部衛生政策高級研究員，也是中國和美國醫療改革專家小組的成員。

 

雖然傳染病的病例數字在中國有所減少，但是慢性病卻在呈上升趨勢。原因之一就是中國的人口老齡化。聯合國預測，到2050年，中國將近24%的人口將在65歲以上，遠遠高於全球平均15%的水準。據近年來的各類調研結果顯示，隨著中國人口步入老齡化，慢性疾病也將大幅增加。例如，2006年由上海社科院對上海居民進行的調查顯示，在接受調查的65歲以上的人群中，74%患有慢性疾病，而在18-34歲的人群中，患慢性疾病的人數僅占5%。

 

影響中國民眾健康問題的另一個因素是城市化。1952年，12.5%的中國人口居住在城市地區；2008年，將近45%的人口居住在城市地區。城市生活帶來了生活方式的改變，這使得慢性健康問題與日俱增，例如肥胖症、糖尿病以及高膽固醇。例如，根據人民衛生出版社於2002年發表的調查結果顯示，中國大城市中有10.6%的人口患有肥胖症，相比之下，患肥胖症的農村人口為4.3%。據報告，中國城市人口中的癌症、高血壓和心臟病患者的人數也比較多。

 

但是，正如在討論會期間所強調的，中國農村面臨著自身的健康問題。據衛生部統計，北京、上海等大城市人口的預期壽命為78歲左右，而城鎮農村地區人口的預期壽命為64.4歲左右。與此同時，中國農村地區的新生嬰兒、嬰幼兒和孕婦的死亡率遠遠高於城市地區。“農村和城市之間存在巨大差異，”蔡說道，“農村人口中以上三者的死亡率幾乎要高出一倍。”

 

但是，與城市居民相比，農村居民在醫療上面花費的開支卻少得多。2007年，農村居民人均醫療花費為349元(51美元)，而城市居民則為1,480元(217美元)。中國農村居民“沒有消費醫療所需的購買力，這就構成了中國醫療體制的巨大障礙，”蔡補充道。

 

自費醫療

 

醫療保險也無法彌合這個差距。得益於幾年前推出的農村合作醫療保險制度，如今的醫療保險已經大為普及 – 中國未參保的人口僅占到13%，美國為16%左右 – 但是，醫療保險帶來的好處仍然不太明顯。

 

結果之一就是，醫療費用中的絕大部分往往最終由患者自己承擔。“中國是病人自費醫療比例最高的國家，中國，60%的醫療費用由患者直接承擔，”醫療體制改革問題的國際專家謝爾登·道倫法斯特(Sheldon Dorenfest)說道。他是美國道倫法斯特集團的總裁兼首席執行官，該集團的總部設在芝加哥，專為醫療供應商提供IT系統，目前正在與中國的許多家醫院展開合作。

 

根據道倫法斯特展示的衛生部統計資料顯示，醫藥占到了就醫成本中的很大比例。2007年，到醫院就診的門診病人的平均費用為136元(20美元左右)。其中有一半用於藥品，用於化驗的費用略多於1/3，而用於醫療服務的甚至不到1/3。

 

“在北京，醫生看病的平均成本大約7元(1美元左右)- 也就是看病的服務部分，”道倫法斯特說道，“在[小城市]，醫生看病的平均成本為1元(15美分左右)。”

 

政府對醫院的近乎壟斷，以及對醫生薪酬的嚴格規定加劇了這個問題。多數醫院是公立醫院而不是私立或非營利性醫院，90%的病床在綜合性公立醫院。此種情況正在發生變化，但是速度很慢。“最近幾年出現了一些私立醫院，但主要是一些專科醫院，<SPAN lang=EN-US style="