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“不定時炸彈”:中國醫療體制面臨使用、品質和成本的問題

中國醫療體制的現狀堪憂,而且在短期內沒有很好的解決方案。沃頓商學院醫療保健管理學教授勞頓·伯恩斯(Lawton R. Burns)最近剛從北京回國,他和北京大學光華管理學院經濟學教授劉國恩(Gordon G. Liu)聯合講授了為期四天的課程,主題是中國的醫療體制。總共有20名沃頓商學院學生和20名北大學生參加了這門課程,課題包括醫療品質和可用性,以及城鄉醫療之間的差距、醫療服務系統中存在的腐敗,醫療培訓和日益增長的老年人群的需求等。 

在中國最基本的醫療問題當中,部分是“寬泛但膚淺的醫保分配問題,”伯恩斯說道。在經過最近的改革之後,醫保已可覆蓋95%的人口,其中大多數人此前從未享受過醫保福利,這個情況給醫療服務系統帶來了嚴重壓力。因為現在消費者都可以享受醫保,“大家都想到最近的醫院就醫,這意味著人們要在每天早上排隊等候專家門診,”伯恩斯說道,他在為期一周的教學過程中走訪了若干醫院。但是,並不是所有人都能夠排隊掛號,而且排隊等候的人並不總是能得到他們想要的結果。 

“人們現在期待優質的醫療服務,如果沒能得到,他們就會怪罪醫生,”伯恩斯指出並補充道,曾經發生過患者因對醫療服務不滿而對醫護人員進行人身攻擊的案例。 

對於中國政府而言,成本是個問題:為新獲醫保的人群提供的醫療資金從何而來,無論這群人是來自農村還是城市,此前,這個人群哪怕是最基本的醫療需求都未曾得到滿足過。“在獲得醫保的人群日益增多和為這個人群提供資金之間,總是會有一些取捨。這和‘鐵三角’有關,”伯恩斯說道,他指的是醫療體制的三大基礎:使用、成本和品質。其中的難點在於監管部門試圖同時改進所有三個或兩個基礎設施。“如果你增加使用機會,成本就會隨之增加。所以問題是如何對兩者進行平衡,”尤其是在新增獲保人群的期望不斷快速增長的情況下。 

更多收入,更多聲望

如何獲得優質的醫療服務,這個問題在中國農村地區尤為突出。“醫生們發現,和城市相比,農村人口在收入、地位和獲得醫療服務方面存在巨大差距,”伯恩斯說道,醫生自然而然會傾向於大城市醫療機構提供的研發機會、較高收入和更明確的職業發展道路。“醫生為什麼要從三級城市醫院轉到農村的一級或二級醫院,而且那裡的收入更低?醫生離開城市就會失去聲望和收入。” 

事實上,針對城市醫院的投資和技術有很多,因而吸引了最優秀的醫生和支付最高醫療費用的患者,從而很難對醫生進行有意義的重新分配。伯恩斯提出了一種解決方案:通過國內農村醫療服務計畫,為醫學院的學生提供激勵措施,鼓勵他們在畢業後的最初兩三年去農村鍛煉。該計畫可以培養來自農村的醫學生,因為他們可能更願意回到農村工作。 

中國的老齡化人口給醫療體制帶來了另一個挑戰,而且這個問題可能日益嚴重,因為在很多國家,這是同樣存在的人口結構轉變的問題。據聯合國資料統計顯示,到2050年,中國近三分之一人口(4.38億)的年齡將在60歲以上,這是當前1.78億這個數字的兩倍以上。 

“在中國,真正的老年人群占比為8%-9%,但是由於獨生子女政策,這個比例在快速上升,”伯恩斯說道。這經常被稱為“4-2-1問題,”該政策意味著,一個子女必須贍養雙親和四位祖父母。與此同時,有組織的長期醫療或家庭醫療體制是缺失的,但需要這類醫療服務的人口數量卻在與日俱增。 

雖然中國的老齡化問題非常嚴重,在這方面,法國和日本面臨的問題卻更為嚴重,因為這些國家的移民政策比較有局限性,伯恩斯說道。“在美國,我們控制老齡化問題的辦法是,我們吸引移民,讓他們工作、納稅並贍養老人,從而保持年齡依賴性比率低於限制較多的國家,”美國的移民率較高,中國的移民率較低,這說明移民出去的人多於移民進來的人。 

在中國,另一個“不定時炸彈”是工作時間較長的中年男性往往壓力較大,伯恩斯說道。“很多中年男性患有高血壓和糖尿病,其中30%-50%是煙民。所有西方疾病都在中國出現,如今最受歡迎的西式速食是肯德基,這意味著和美國相比,早期的慢性病將會越來越多。” 

需要職業經理人

中國醫改受阻的另一個問題在於,很多中國醫院的管理者是政治任命,而不是經過職業訓練的經理人,伯恩斯說道,這就會導致嚴重的業績和管理問題。國內的醫療教育系統也尚未提供醫院管理課程。 

此外還有普遍存在的腐敗問題。“政府對低成本項目的價格進行管控,然後讓它們變得容易獲得,”伯恩斯說道,“但是由於這樣會損害醫院的盈利狀況,因此政府讓醫院對高科技設備收取較高費用,提供較為昂貴的藥品、設備和就醫流程。”而且最後全部由患者買單。事實上,在中國,醫療開支的50%仍然是需要額外付費的,伯恩斯補充道。最後,醫療服務的各個環節還有回扣問題:例如,醫院方面獲得來自藥品和設備供應商的回扣,醫院管理層將這些回扣的一部分返給他們的醫生。 

伯恩斯承認,美國醫療系統在這方面也存在腐敗問題,“但是和中國還是相差甚遠。在美國有利益衝突,醫院高管給醫生回扣。但是這些人會被繩之以法,在中國沒有人因此而坐牢。” 

在醫療問題方面時,中國和美國存在其他相似點。即使中國政府擴大了醫保人口覆蓋率,奧巴馬政府也新增了3000萬醫保人群,“在他們當中很多人很難找到基本醫護人員,”伯恩斯說道。 

成本也是一個問題。如果你“瞭解奧巴馬醫改的核心,政府官員稱部分將通過對保險和醫療設備企業徵稅,以及減少向供應商付款來實現,”伯恩斯說道,“政府官員還表示,部分節省的資金將會來自員工福利計畫,提升醫療服務效率等。但是,沒有太多證據表明福利計畫和重組醫療服務會省錢。” 

兩個國家都未能成功提供有效協調的醫療體系,例如給患有慢性病的病人配備護士和其他醫療管理人員,幫助這些病人培養更健康的生活習慣。“在協同醫保體系方面的多數實驗在美國未能奏效,也沒有達到省錢的目的,”伯恩斯說道。 

所有這些挑戰將會對中國政府和省級政府帶來問題,這些政府必須支付醫保帳單,伯恩斯補充道,在歷史上,中國和印度的國民生產總值極少是投入於這些服務的,而這兩個國家的人口比美國要多得多。 

對於私人醫療保險行業,很多西方保險公司在中國花了很多年來研究這個方案。但是截至目前,“他們研發出來的保險方案只適用於移居國外的人士,”伯恩斯說道,“為本地人提供服務丶私人醫保企業並不太多,”在中國,私營連鎖醫院也不是很成功,“儘管政府一直在鼓勵這些企業,因為政府需要更多的供應來滿足需求。” 

造成該問題的部分原因在於缺少合格的醫生來為新參保人員提供服務。“經過全面培訓的醫生供不應求,這指的是接受西方教育的醫生和本地傳統醫療模式之間的對比,”伯恩斯說道。中國和印度都有傳統的供應商,“但是沒有證據表明他們提供的是和採用對抗療法的醫生同樣的醫療方式,”他還補充道,“在增加學術研究和制定更高級和更統一的培訓標準方面,存在很大的動力。” 

伯恩斯在印度提供類似的關於醫療體制課程之後,認為這個課程可以在中國複製,所以伯恩斯和劉國恩就在中國聯合執教這門課程。在經過深入調研和討論之後,兩位學者在2012年5月第一次提供了題為“中國的醫療體系和改革”的課程,今年3月又上了一次。

此外,基於在印度的課程,伯恩斯編輯了一本書,該書將在今年夏天上市,書名為《印度的醫療行業:醫療服務、融資和製造的創新》。有些章節的作者是講師、助教和在讀學生。伯恩斯表示,他計畫根據在北京傳授的課程再編輯一本相同的書著。

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"“不定時炸彈”:中國醫療體制面臨使用、品質和成本的問題." China Knowledge@Wharton. The Wharton School, University of Pennsylvania, [03 七月, 2013]. Web. [29 March, 2024] <http://www.knowledgeatwharton.com.cn/zh-hant/article/3520/>

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“不定時炸彈”:中國醫療體制面臨使用、品質和成本的問題. China Knowledge@Wharton (2013, 七月 03). Retrieved from http://www.knowledgeatwharton.com.cn/zh-hant/article/3520/

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"“不定時炸彈”:中國醫療體制面臨使用、品質和成本的問題" China Knowledge@Wharton, [七月 03, 2013].
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