美国准备好以价值为导向定价药物了吗?

美国政府引入以价值为导向定价药物的建议有可能改变医疗保险公司、药品生产商和医生的业务基础以及治疗费用。在这个以治疗效果为导向支付药品的定价模型中,保险公司必须对支付给医药公司的费用进行重新协商,然后把折扣或补贴还给患者,其中包括价格较低的医疗计划,沃顿商学院和乔治城大学的专家说道。

3月8日,医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services,CMS)宣布了一项提议,以测试如何提高医疗保障B方案(Medicare Part B) 支付处方药的方式,并支持医生提供更高质量服务的全新模型。根据CMS的说法,该倡议的“目的是测试不同的激励措施,激励医生和患者做两件事情:促使医生开最有效的药物;测试新的支付方法以奖励积极的医疗效果。”

对于消费者来说,以价值为导向定价药物的举动“无疑是向正确的方向迈进了一步,” 沃顿医疗管理教授帕特里夏·丹泽(Patricia Danzon)说道。然而她也警告说:“任何控制药品价格的尝试都必须确保能持续激励研发,并提供一些价格与效果之间的关系。”

“治疗癌症、丙型肝炎和多发性硬化症的新药都价格不菲,在公共及私人支付者之间开始产生了新的紧张局势,而这也导致了如何调整价格的新想法,”乔治城大学卫生政策研究所的卫生政策分析师兼研究教授杰克·霍德利(Jack Hoadley)说道。由于在上世纪90年代和21世纪初推出的大部分药物都已经过了专利期,因而近年来向价格低廉的非专利药的转变也有所减缓,他进一步说道。

在天狼星卫星广播公司111频道沃顿商业电台播出的“沃顿知识在线” (Knowledge@Wharton show  on Wharton Business Radio on SiriusXM channel 111)节目中,丹泽和霍德利解释了这些变化对保险公司和患者将产生怎样的影响。

霍德利解释了高药价是如何促使向以价值为导向定价药物转变的。“当你看到市场上新的降胆固醇药物价格为一年15000美元,而用来治疗胆固醇的前一代药物价格也就在每年2000或3000美元,而如果是非专利药物,价格可能更低时,这就给了消费者理由,想要只使用疗效好的药物。”

丹泽说胆固醇药物备受关注是因为相较于以前的药物,用来治疗该疾病的新药物更加昂贵。而以前的药物现在已经是价格更低的非专利药,也是大部分患者使用的药物。另一个原因是,特定类别的药物有“衡量疗效的良好的替代指标,”她补充说道。

癌症是另一个以疗效为导向进行定价的治疗领域。这在其他国家很是常见。“有这样的说法,肿瘤缩小或复发可以用合理的精度来测量,”丹泽说道,“当有良好的可预测的短期指标时,这种定价做法就会很奏效。”她进一步说道:“胆固醇水平正好也是其中之一,而几种癌症也有很好的衡量指标。”

丹泽指出,价格与药品所承诺的疗效之间有关联的想法出现在10到15年前,但是这种想法并未成功,也未广泛流传。“如今,之所以受到广泛关注是因为跟踪疗效的数据系统比当年要好得多,”她说道,“现在有希望用更连贯的方式使用和追踪数据分析。” 

亟待解决的问题

然而,转向以疗效为导向进行定价将会遇到一些困难。问题之一就是“美国保险公司的多元化”允许患者在不同的保险公司间转移他们的健康计划。丹泽说这样很难跟踪他们所服用药物的长期影响。她指出,这种做法在单一支付系统的加拿大和欧洲一些国家运行良好。霍德利指出,许多药物的临床反应可能需要几年的时间。

丹泽说,另一个问题涉及到保险公司可能从药品制造商处得到的补贴是否真的回到了已经付过保险费的患者手中。霍德利则表示,制定更便宜的健康计划可能是当效果低于预期时对患者的一种补偿方式。

在如何最好地跟踪患者所服用药物的价值上也将会出现问题。霍德利说其中一种选择是使用替代指标。这些都是被治疗疾病的一些衡量指标,如心脏问题中的胆固醇水平。“问题在于,我们是基于替代指标还是基于心脏健康的实际提升上来衡量疗效,诸如究竟是基于胆固醇水平还是避免心脏病或是减轻其他心脏疾病等实际改进来调整补贴,”他说道。

根据霍德利的说法,以价值为导向定价的做法使患者能接受昂贵的但潜在结果不确定的药物治疗。他指出,保险公司通常不会在他们的健康计划中提供这种昂贵而利益又不确定的药物。但如果药品制造商同意以价值为导向进行定价,保险公司的态度可能会有所缓和。

他说道,然而在这种情况下,可能需要时间来确定哪种药物可以使用这种方法,以及临床指标适合这种做法的药物有哪些。他还补充道,这种做法在诸如医疗保险和医疗补助等公共部门计划中也将会很难,因为监管障碍“让这些计划不可能或很难做到。”

丹泽说,采用以价值为导向定价药品模型的国家使用两大方法。第一个方法包括在设置药物价格中对增量结果进行测量,比如相对于现有药物,确定新药物的效用。第二个方法是跟踪患者,查看是否像承诺的一样有效。但这种做法因为更昂贵也更耗时,未被广泛使用。然而,她指出,英国、意大利和加拿大使用了第二种方法,尤其是针对昂贵的抗癌药品以及有良好替代指标的药品。

霍德利说,如果政府决定采取进一步行动,那么以价值为导向的定价方式这一联邦方案将在今年底或明年初生效。接受公共评议的最后日期是5月9日。在做出决定前,政府将对这些评论进行审查。

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"美国准备好以价值为导向定价药物了吗?." China Knowledge@Wharton. The Wharton School, University of Pennsylvania, [28 五月, 2016]. Web. [28 March, 2024] <http://www.knowledgeatwharton.com.cn/article/8799/>

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